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【原】谈谈痛风---最近痛风发作的人有点多、有点年轻今日关注

发布时间： 2023-06-08 11:51:51 来源：个人图书馆-知道肾么

最近因为痛风急性发作来就诊的人特别多，中青年较多，大多为男性，有些疼痛剧烈不能走路，需要坐轮椅。这些痛风急性发作的人群有些在发作前有暴饮暴食或饮酒史；有些没有规律服用降尿酸药物和监测血尿酸。之前我们已经谈过高尿酸血症，那么，我们今天来谈谈痛风。

一、什么是痛风？

痛风指血尿酸升高后可析出尿酸盐结晶沉积在全身关节（如膝关节、踝关节、手足小关节等）导致关节损伤和炎症（见下图），急性发作时可表现为红肿热痛（图1）；尿酸盐积少成多可形成痛风石（图2-3）。

(资料图片)

图1 痛风急性发作（图片来自网络）

图片2. 痛风石，来自：龚喜龙, 杨光, 孙鸿斌, 王悦书. 四肢多发痛风石患者手术治疗临床效果分析(附23例报告)[J]. 吉林大学学报(医学版), 2018, 44(02): 394-397.

图3. CT双能量成像（双足+踝关节）：绿色为尿酸盐典型沉积部位

图片来自：Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet,2016;388(10055):2039-2052.

二、痛风急性发作怎么办？

一般治疗：急性发作期注意休息、减少患肢的活动、冷敷；不能按摩和热敷（血管扩张会加重疼痛）；

药物治疗：急性发作的首选药物秋水仙碱、非甾体类抗炎药；秋水仙碱副作用大，需短期、小剂量用药，剂量增大容易导致严重腹泻等（需要注意，目前常用剂量是明显小于说明书推荐剂量）；当秋水仙碱存在禁忌或疗效不佳，可短期口服小剂量激素治疗；

三、为什么痛风急性发作时血尿酸水平可在正常范围？

推测与疼痛发作时的应激反应有关，交感神经兴奋，尿酸排泄增多；急性期过后，血尿酸水平可逐渐升高；

四、为什么痛风急性发作期不加用降尿酸药物？

血尿酸水平的波动（饮食导致的血尿酸升高加重尿酸结晶的沉积或降尿酸药物导致的血尿酸快速下降诱发沉积的痛风结晶溶解）都可诱导急性炎症反应（不是感染性炎症），也就是痛风急性发作。因此，在急性发作期要维持血尿酸水平的稳定，对于未服用降尿酸药物治疗的人群，在无合并症（如急性肾损伤）情况下，痛风急性发作期一般不建议加用降尿酸药物。但是，如果是长期规律服用降尿酸药物期间出现的痛风急性发作，不需要停用降尿酸药物；

五、如何预防痛风急性发作？

关键在于控制饮食和药物治疗，将血尿酸平稳控制在合适水平，避免血尿酸的显著波动；

夏天到了，烤串+海鲜+啤酒，还有小龙虾，小心痛风发作哈！！！

之前我们的文章中也讲过，可见链接：

教你看肾功能之血尿酸---高到多少需要治疗？降到什么水平？降到参考范围内就可以了吗？

谈谈高尿酸及高尿酸肾病

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