盘点硫酸镁在妇产科 7 种应用：外敷、口服皆有用

作者 / 王雪 

医院 / 吉林省妇幼保健院    

硫酸镁是临床上常用的一种镁盐制剂，其不同给药途径呈现不同的药理作用，通常局部应用有消炎去肿的作用；口服给药用于导泻和利胆；注射给药有降压、抗惊厥等作用。硫酸镁在妇产科应用也极为广泛。

(资料图)

那么，硫酸镁都有哪些应用呢？如何应用呢？给药剂量如何？本文进行梳理，如下：

1

防治子痫

根据「妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[1]」，硫酸镁是治疗子痫和预防抽搐复发的一线药物，也是对于重度子痫前期预防子痫发作的用药；硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物；对于非重度子痫前期孕妇也可酌情考虑应用硫酸镁。

➤ 用法：

➤ 注意事项：

1. 血清镁离子的有效治疗浓度为 1.8～3.0 mmoL/L，>3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。

2. 使用硫酸镁的必备条件为：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸 ≥ 16 次/min；（3）尿量 ≥ 25 mL/h（即 ≥ 600 mL/d）；（4）备有 10% 葡萄糖酸钙。

3. 镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5～10 min）静脉推注 10% 葡萄糖酸钙 10 mL。

4. 如孕妇同时合并肾功能障碍、心功能受损或心肌病、重症肌无力等，或体重较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。

5. 条件许可，用药期间可监测孕妇的血清镁离子浓度。

2

保护胎儿神经系统

2019 年加拿大妇产科协会（SOGC）指南推荐对于即将早产（≤ 33 +6 周）的女性，应考虑产前使用硫酸镁进行胎儿神经系统保护 [2]。2015 年，世界卫生组织关于改善早产儿结局的干预措施推荐中建议在 ＜ 孕 32 周使用硫酸镁行胎儿神经系统保护 [3]。

根据 2019 年 SOGC 指南，其中「即将早产」至少包含以下一种情况：

①宫颈扩张 ≥ 4 cm，伴或不伴未足月临产前胎膜早破；

②胎儿或母体指征所致的计划性早产。对于因胎儿或母体因素导致的计划性早产，推荐尽可能在接近分娩前 4 h 使用硫酸镁。

对于早产不再即将发生或已使用 24 h 最大剂量的患者应停用硫酸镁，同时已进入第二产程时也应停用硫酸镁。

目前没有足够证据表明产前硫酸镁用于胎儿神经保护需重复疗程，但根据硫酸镁的母体血清半衰期为 4 h 及抑制母体细胞因子产生是一种重要的神经保护机制，如果最后一次使用硫酸镁在 12～24 h 之前，那么对即将早产的妇女进行再次治疗是合理的。

➤ 用法：

2019 年 SOGC 指南推荐硫酸镁应以 4 g 负荷剂量给药，静脉输注超过 30 min，是否继续给予 1 g/h 维持剂量输注直至出生并不影响妊娠结局。

而 2020 年昆士兰卫生组织（QLD）推荐首剂 4 g 静脉推注（大于 20 min），然后 1 g/h 持续 24 h 或至分娩。

3

抑制宫缩

2016 年 ACOG 指南认为，硫酸镁不是首选的宫缩抑制药物，不推荐用于抑制宫缩的维持治疗。但可在母胎风险小于早产风险之前，于 24～34 周之间短期（48 h）使用，争取糖皮质激素治疗的时机[4]。

2022 WHO 建议：改善早产结局的抗宫缩治疗」指南，现有的试验证据表明，虽然硫酸镁有抗宫缩作用（将分娩推迟 48 小时），但其他抗宫缩剂的益处更大，副作用更小。

FDA 建议在预防早产时，注射硫酸镁的时间不应超过 5～7 天。因此，硫酸镁的药物分类从 A 类变为了 D 类，药物标签也包括了这一新的警示信息。之所以做出这一改变，是因为顾虑胎儿在子宫内长期暴露于硫酸镁，可能造成胎儿及新生儿的骨骼脱矿及骨折。这些顾虑的产生是基于 FDA 不良事件报告系统的 18 例报告及流行病学分析的结果。值得注意的是，在这些胎儿及新生儿长骨脱矿及骨折的病例中，产前硫酸镁的平均暴露时间为 9.6 个星期，母体的总用量平均值为 3700 g，远远长于和多于产科目前推荐的用药时间及用量。

➤ 用法：

SOGC 指南推荐孕 32 周前的早产临产，宫口扩张后用药：负荷剂量 4.0 g 静脉滴注，30 min 滴完，然后以 1 g/h 维持至分娩。

ACOG 指南无明确剂量推荐，但建议应用硫酸镁时间 ≤ 48 h[5]。

➤ 注意事项：同妊娠期高血压疾病，24 h 总量 ≤ 30 g。

孕妇不良反应：面红、多汗、恶心、深反射消失、呼吸抑制，合用钙通道阻滞剂时心搏停跳、心率减慢，左室收缩压降低；与钙通道阻滞剂合用会导致神经肌肉阻滞。胎儿或新生儿不良影响：新生儿呼吸抑制 [6]。

4

用于哺乳期乳腺炎的治疗

根据「中国哺乳期乳腺炎诊治指南」，  使用硫酸镁湿敷于乳房的炎症区域（红、肿、痛部位），减轻局部水肿，有效排出淤积的乳汁，利于炎症消散。

➤ 用法：25% 硫酸镁湿敷，每次 20 min，每日 3 次。此法适用于局部皮肤红肿的患者，禁用于皮肤破损处。

5

促进术后肠道功能恢复

根据「妇科手术加速康复的中国专家共识[7]」，妇科手术患者术后肠麻痹及肠梗阻是影响患者术后恢复的主要因素之一。

硫酸镁可作为缓泻剂，用于促进术后肠道功能恢复。

6

妇科手术肠道准备[8]

硫酸镁可作为肠道准备的常用清洁剂，肾功能异常以及炎症性肠病患者应避免使用。

硫酸镁是我国传统的肠道准备清洁剂，其优点为服用水量少，患者依从性好、价格便宜。高渗的硫酸镁溶液将水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。

➤ 用法：在术前 4～6 h，硫酸镁 50 g 加清水 100 mL 稀释后一次性服用，同时饮水约 2 L，大多数患者可以完成充分的肠道准备。建议患者在大便呈清水样便时，不再继续饮水。

➤ 不良反应：

1）浓度过高时有导致脱水的风险。

2）由于镁盐有引起肠黏膜炎症、溃疡的风险，及造成黏膜形态改变的可能性，不推荐在炎症性肠病或者可疑炎症性肠病的患者中使用。

3）第 4、5 期的慢性肾脏疾病患者，镁离子在体内聚集，有发生高镁血症的风险，也不宜使用。

4）此外，国内曾报道 2 例结肠癌患者用硫酸镁清洁肠道导致乙状结肠穿孔的病例。

7

冷敷缓解产妇会阴部肿痛及

改善产妇痔疮水肿疼痛

硫酸镁冷敷垫中富含 Mg2+ 、SO42- ，与组织之间可形成较大的渗透压差，可减少冷敷组织中的水分，以缓解会阴水肿情况。MgSO4  还具有改善局部组织微循环、降低炎症因子水平的作用，也可减轻会阴疼痛。

➤ 用法：50% 硫酸镁注射液浸泡过的无菌纱布，拧至不滴水为度，外敷于会阴水肿部位。

硫酸镁还可以联合红外线照有效改善产妇痔疮水肿疼痛情况。硫酸镁应用后其镁离子活性被激发，从而对患者机体的钙离子产生不同程度抑制作用，能够进一步减少患者机体交感神经递质释放情况，缓解患者疼痛感 [10]。

参考文献：

[1]  无, 杨孜, 张为远. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）[J]. 中华妇产科杂志 2020 年 55 卷 4 期, 227-238 页, MEDLINE ISTIC PKU CSCD CA, 2021.

[2]  唐宇平, 韩欢, 应豪. "2019 SOGC 临床实践指南: 硫酸镁对胎儿的神经保护作用 " 解读 [J]. 国际妇产科学杂志, 2019, 46（4）:5.

[3] World Health Organization（WHO）. WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes [EB/OL]. Geneva：WHO，2015.（2018 -10 -19）. http://apps.who.int/iris/bitstream/ 10665/183037/1/ 9789241508988_eng.pdf.

[4] Magnesium Sulfate Use in Obstetrics. Committee opinion No.652. American College of Obstetricians and Gynecologists［J］.Obstet Gynecol，2016，127：e52-53.

[5]  中华医学会妇产科学分会产科学组. 早产的临床诊断与治疗指南（2014）[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2015（12）:3.

[6]  刘洋铭, 王寒冰, 漆洪波. 美国妇产科医师学会早产管理指南 2016 年补充公告解读 [J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2016, 32（12）:4.

[7]  中华医学会妇产科学分会加速康复外科协作组. 妇科手术加速康复的中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志, 2019, 54（2）:7.

[8]  李兆申, 令狐恩强. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019, 上海）[J]. 中华内科杂志, 2019（7）:485-495.

[9]  赵升兰, 罗永红, 李秀丽, 等. 自制硫酸镁冷敷垫在防治产后会阴部水肿中的应用 [J]. 皖南医学院学报, 2019, 38（6）:3.

[10]  王艳菊. 分析红外线照射联合硫酸镁用于产后痔疮患者的护理效果 [J]. 海峡药学, 2017, 29（10）:3.

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